Eenmalige donatie Museum Dorestad

Voornaam*

Tussenvoegsel

Naam*

E-mail*

Telefoon (mobiel)*

Adres

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLandAlbaniëBelgiëBosnië en HerzegovinaBulgarijeCyprusDenemarkenDuitslandEstlandFinlandFrankrijkGriekenlandHongarijeIerlandItaliëKroatiëLetlandLitouwenLuxemburgMaltaMontenegroNederlandNoord-MacedoniëNoorwegenOostenrijkPolenPortugalRoemeniëServiëSloveniëSlowakijeSpanjeTsjechiëVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenZwedenZwitserland

Hoeveel wilt u doneren?*

• € 25,00
• € 20,00
• € 15,00
• € 10,00
• Anders, nl: €

Betaalmethode*

Bankrekening*

IBAN

BIC

Ik ga akkoord met de Privacy statement.*

Doneer